Myocardinfarct versus hartstilstand | Bloedsomloopstilstand versus myocardinfarct | Oorzaken, klinische kenmerken, onderzoek, beheer, complicaties en prognose
Myocardinfarct is het gevolg van een onderbreking van de bloedtoevoer naar het myocard, wat meestal het gevolg is van een vernauwing van de kransslagaders door atherosclerose. Daarentegen is hartstilstand of circulatiestilstand het stoppen van de bloedcirculatie als gevolg van het falen van het hart om effectief samen te trekken. Daarom zijn myocardinfarct en hartstilstand geen vergelijkbare termen, maar is een hartinfarct verantwoordelijk voor 60-70% van de hartstilstand. Dit artikel wijst op de verschillen tussen deze twee met betrekking tot hun pathogenese, oorzaken, klinische kenmerken en onderzoeksresultaten, management, complicaties en prognose.
Myocardinfarct
Ernstige atherosclerotische vernauwing van een of meer kransslagaders resulteerde in een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, waardoor deze leed aan ischemie en een infarct. Het infarct kan transmuraal zijn wanneer het de volledige dikte van het myocardium betreft of subendocardiaal wanneer het een gedeeltelijke dikte betreft.
De risicofactoren van een hartinfarct worden grofweg gecategoriseerd als aanpasbaar en niet wijzigbaar. Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer hyperlipidemie, hypertensie, diabetes mellitus, roken, gebrek aan lichaamsbeweging, zwaarlijvigheid, overmatig alcoholgebruik en een zittend leven. Risicofactoren die niet kunnen worden gewijzigd zijn leeftijd, mannelijk geslacht en positieve familiegeschiedenis.
Klinisch vertoont de patiënt plotseling begin van pijn op de borst gedurende meer dan 20-30 minuten, die al dan niet uitstraalt naar de linkerarm en de hoek van de kaak. Het kan gepaard gaan met overmatig zweten, misselijkheid, braken en kortademigheid.
ECG toont ST-segment- en T-golfveranderingen. De diagnose wordt bevestigd door de verhoging van de hartmarkers.
Snel ingrijpen is nodig voor een betere prognose. De behandeling omvat zuurstof met een hoog debiet, aspirine, clopidogrel en morfine. Bij ST dient een verhoogd MI streptokinase te worden overwogen, tenzij er contra-indicaties zijn. Behandeling met statines moet worden gestart ongeacht het lipideniveau. Als de patiënt eenmaal gestabiliseerd is, moet u percutane coronaire interventies, stentplaatsing of, indien nodig, bypass-transplantatie overwegen.
Complicaties van een myocardinfarct zijn onder meer aritmieën, pericarditis en hypertensie, systemische embolie door wandtrombi, re-infarct en myocardruptuur.
De prognose hangt af van de gezondheid van de persoon, de omvang van de schade en de gegeven behandeling.
Hartstilstand
Het is een medisch noodgeval. Het stoppen van de normale circulatie als gevolg van het onvermogen van het hart om effectief te pompen, resulteert in een hartstilstand, en als dit onverwacht is, wordt dit plotselinge hartdood genoemd. De zuurstoftoevoer naar de weefsels en de organen wordt verstoord doordat de normale bloedcirculatie stopt. Gebrek aan zuurstof naar de hersenen veroorzaakt bewustzijnsverlies. De patiënt krijgt te maken met abnormale of afwezige ademhaling. Als een hartstilstand niet binnen 5 minuten wordt behandeld, is hersenletsel waarschijnlijk. Daarom is onmiddellijke en beslissende behandeling noodzakelijk voor de beste overlevingskansen en neurologisch herstel.
Oorzaken van hartstilstand zijn van cardiale of niet-cardiale oorsprong. Cardiale oorzaken zijn onder meer coronaire hartziekte, cardiomyopahty, hartklepaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen waarbij de niet-cardiale oorzaken trauma, bloeding, overdosis medicatie, verdrinking en longembolie zijn.
Symptomen van een hartstilstand zijn plotseling en ingrijpend. Een plotselinge ineenstorting, geen ademhaling, geen pulsen en bewustzijnsverlies stellen de klinische diagnose.
De principes van management zijn basale levensondersteuning, geavanceerde levensondersteuning en postreanimatieve zorg.
Mogelijke complicaties van de hartstilstand zijn onder meer aritmieën, beroerte en hartbreuk, cardiogene shock en ribfracturen tijdens pogingen tot reanimatie en overlijden.
De prognose is slecht.
Wat is het verschil tussen een myocardinfarct (MI) en een hartstilstand?
• Een verminderde functie van het myocard als gevolg van een onderbroken bloedtoevoer wordt myocardinfarct genoemd, terwijl het stoppen van de bloedsomloop als gevolg van een verminderde pompfunctie hartstilstand wordt genoemd.
• Bij een hartstilstand valt de patiënt plotseling in elkaar.
• Myocardinfarct is een belangrijke oorzaak van hartstilstand.
• De risicofactoren zijn geïdentificeerd bij een hartinfarct, maar de exacte oorzaak is niet goed vastgesteld, terwijl verschillende hart- en niet-hartoorzaken verantwoordelijk zijn voor een hartstilstand.
• Hartstilstand wordt behandeld via reanimatiepogingen.
