Verschil Tussen De Ziekte Van Addison En Het Syndroom Van Cushing

2024 Auteur: Mildred Bawerman | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 08:40

Belangrijkste verschil - Addison-ziekte versus Cushing-syndroom

Zowel de ziekte van Addison als het syndroom van Cushing zijn endocriene aandoeningen. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing is dat er een hormonale insufficiëntie van cortisol en aldosteron is bij de ziekte van Addison, terwijl er een overmaat aan cortisol is bij het syndroom van Cushing. Het is belangrijk om het verschil te kennen tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing om ze correct te diagnosticeren en te behandelen.

INHOUD

1. Overzicht en belangrijkste verschil

2. Wat is het syndroom van Cushing

3. Wat is de ziekte van Addison

4. Overeenkomsten tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing

5. Vergelijking zij aan zij - de ziekte van Addison versus het syndroom van Cushing in tabelvorm

6. Samenvatting

Wat is het syndroom van Cushing?

Een reeks klinische kenmerken die consistent samen voorkomen vanwege de overmatige stimulatie van de glucocorticoïde receptoren, wordt het Cushing-syndroom genoemd.

Oorzaken

• Iatrogene oorzaken zoals de langdurige toediening van glucocorticoïden
• Hypofyse-adenomen - wanneer de klinische kenmerken te wijten zijn aan een hypofyse-adenoom, wordt die aandoening de ziekte van Cushing genoemd
• Maligniteiten zoals bronchiale carcinomen, bijniercarcinomen en kleincellige longcarcinomen
• Bijnieradenomen
• ACTH-onafhankelijke macronodulaire hyperplasie
• Overmatig alcoholgebruik
• Depressieve aandoeningen
• Primaire obesitas

Klinische kenmerken

• Haaruitval
• Hirsutisme
• Acne
• Plethora
• Psychose
• Cataract
• Maan gezicht
• Maagzweren
• Hoogteverlies en rugpijn door de compressiefracturen
• Hyperglykemie
• Menstruatiestoornissen
• Osteoporose
• Onderdrukking van het immuunsysteem
• Kneuzingen
• Centrale obesitas
• Striae

• Hypertensie

  

  Figuur 01: Symptomen van het Cushing-syndroom

De aanwezigheid van enkele gerelateerde klinische symptomen is echter geen afdoende bewijs om de diagnose van het syndroom van Cushing te stellen. Er kunnen veranderingen optreden in het glucocorticoïdenniveau van het lichaam als gevolg van andere ziekten zoals obesitas en depressie. Daarom moet elk klinisch vermoeden van het Cushing-syndroom worden bevestigd door verder onderzoek te doen. De medicatiegeschiedenis van de patiënt is uitermate belangrijk om iatrogene oorzaken uit te sluiten. Als het Cushing-syndroom het gevolg is van een maligniteit, treden de klinische kenmerken meestal snel op en is er naast cachexie sprake.

Onderzoeken

Vanwege de beperkingen in de specificiteit en de gevoeligheid van de technieken, worden verschillende testresultaten gecombineerd om tot een diagnose te komen om de nauwkeurigheid van het proces te vergroten. De onderzoeken zijn gericht op,

• Vaststellen of de patiënt het syndroom van Cushing heeft
• Identificatie van de onderliggende pathologie

De aanwezigheid van het Cushing-syndroom vaststellen

Als twee van de drie onderstaande tests positieve resultaten geven, bevestigt dit de aanwezigheid van het syndroom van Cushing.

• Verhoging van het 24-uurs urinevrije cortisolniveau
• Onvermogen om de serumcortisolspiegel te onderdrukken door orale toediening van dexamethason
• Verandering in het circadiane ritme van cortisolsecretie

Bepalen van de onderliggende pathologie

Het ACTH-niveau wordt gemeten om de onderliggende pathologie vast te stellen. Als het niveau ondetecteerbaar laag is, wijst dit op een bijnieroorzaak. Aan de andere kant suggereren abnormaal hoge ACTH-waarden een oorzaak van de hypofyse.

MRI- en CT-scans kunnen worden gedaan om eventuele tumoren in de hersenen te identificeren om de diagnose te bevestigen.

Beheer

Bij de behandeling van het Cushing-syndroom wordt prioriteit gegeven aan de chirurgische ingrepen. Er worden verschillende medicijnen toegediend om het cortisolniveau op een afstand te houden totdat de operatie is voltooid. Het beheer varieert afhankelijk van de onderliggende pathologie.

Cushing-ziekte

• Trans-sphenoidale chirurgie
• Laparoscopische bilaterale adrenalectomie

Bijniertumoren

• Laparoscopische bijnieroperatie
• Radiotherapie

Wat is de ziekte van Addison?

De bijnierschorsinsufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors, wordt de ziekte van Addison genoemd. Tegen de tijd dat de klinische kenmerken verschijnen, is ongeveer 90% van beide bijnierschors vernietigd.

Oorzaken

• Auto-immuunziekten
• Tuberculose
• Neoplasmata
• Inflammatoire necrose
• Amyloïdose
• Hemochromatose
• Waterhouse-Friedrichsen-syndroom na de meningokokken-bloedvergiftiging
• Bilaterale adrenalectomie

Klinische kenmerken

Omdat de gehele bijnierschors wordt aangetast, wordt de productie van zowel cortisolen als aldosteron drastisch verminderd. Deze hormonale onbalans leidt tot verschillende klinische manifestaties.

Symptomen als gevolg van cortisol-deficiëntie

Lethargie en zwakte

De verlaging van de cortisolspiegel verhoogt de insulinegevoeligheid van de lichaamsweefsels, wat resulteert in hypoglykemie. Glycogeen opgeslagen in de lever wordt gebruikt om deze hypoglycemische toestand te compenseren, en met hun uitputting faalt ook het compensatiemechanisme, waardoor de patiënt zwak en lusteloos wordt.

• Onderdrukking van het immuunsysteem
• Spier zwakte
• Prikkelbaarheid
• Stemmingswisselingen
• Hypotensie
• Gewichtsverlies

Symptomen als gevolg van een tekort aan aldosteron

• Aritmieën - vanwege de resulterende hyponatriëmie en hyperkaliëmie
• Storingen in het centrale zenuwstelsel
• Misselijkheid
• Diarree
• Braken
• Metabole acidose
• Hypovolemie
• Hypotensie

Een ander uniek klinisch kenmerk van de ziekte van Addison is de hyperpigmentatie als gevolg van het verhoogde ACTH-niveau dat MSH-achtige activiteit heeft.

Figuur 02: Fysiologische negatieve feedbacklus voor glucocorticoïden

Bijniercrisis

Bijniercrisis is een medisch noodgeval waarbij de patiënt lijdt aan koorts, braken, diarree en een duidelijke verlaging van de bloeddruk. Als de patiënt niet onmiddellijk wordt behandeld, kan hij overlijden aan een hypovolemische shock. Dit kan zelfs gebeuren bij personen zonder voorgeschiedenis van bijnieraandoeningen. De meest voorkomende oorzaak van de bijniercrisis is de bilaterale bijnierbloeding, die vaak wordt gezien bij pasgeborenen en bij volwassenen die anticoagulantia gebruiken, zoals warfarine. Deze aandoening wordt behandeld met glucocorticoïden en zoutoplossing.

Behandeling

De ziekte van Addison wordt behandeld door de toediening van synthetische hormonen om de normale niveaus van aldosteron en cortisol te herstellen.

Wat zijn de overeenkomsten tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?

Beide aandoeningen zijn vanwege de structurele of functionele veranderingen in de bijnier

Wat is het verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?

Diff Artikel Midden voor Tafel

Addison-ziekte versus Cushing-syndroom
De ziekte van Addison is de bijnierschorsinsufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors.	Cushing-syndroom is een reeks klinische kenmerken die consistent samen voorkomen vanwege de overmatige activering van de glucocorticoïde receptoren.
Cortisol- en aldosteron-niveaus
Bij de ziekte van Addison worden zowel de cortisol- als de aldosteronspiegel beïnvloed.	Alleen het cortisolniveau wordt beïnvloed bij het Cushing-syndroom.
Effect op Cortisol-niveau
Cortisolspiegel is verlaagd bij de ziekte van Addison.	Het Cushing-syndroom wordt gekenmerkt door de verhoging van het cortisolniveau.
Symptomen
Hypotensie en hypoglykemie zijn klinische kenmerken van deze endocriene aandoening.	Bij het syndroom van Cushing worden hypertensie en hyperglycemie als symptomen waargenomen.

Samenvatting - Addison-ziekte versus Cushing-syndroom

De vroege diagnose van deze endocriene aandoeningen is belangrijk omdat ze de manifestatie kunnen zijn van ernstige onderliggende oorzaken, zoals maligniteiten. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing is dat de ziekte van Addison wordt gekenmerkt door de hormonale insufficiëntie van cortisol en aldosteron, terwijl het syndroom van Cushing wordt gekenmerkt door een overmaat aan cortisol. Bij het voorschrijven van ontstekingsremmende corticosteroïden moet de patiënt worden gevolgd om de ontwikkeling van onnodige en vermijdbare complicaties zoals het Cushing-syndroom te voorkomen.

Download de pdf-versie van de ziekte van Addison versus het syndroom van Cushing

U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en voor offline doeleinden gebruiken volgens de citaten. Download hier de pdf-versie Difference Between Addison Disease and Cushing Syndrome.