Zweer versus zure reflux | Zure reflux versus etiologie van maagzweren, pathologie, klinische presentatie, complicaties, onderzoek en behandeling
Maagzweren en zure reflux zijn twee veel voorkomende aandoeningen die voorkomen in het maag-oesofageale kanaal. Sommige mensen verwarren ten onrechte met deze twee termen omdat ze naar hetzelfde verwijzen, omdat een verhoogde zuurgraad voor beide verantwoordelijk is. Dit artikel wijst op de verschillen tussen maagzweren en zure reflux met betrekking tot etiologie, pathologie, klinische presentatie, complicaties, onderzoeksbevindingen en behandeling die zouden helpen om onderscheid te maken tussen deze twee aandoeningen.
Zweer
Maagzweren kunnen voorkomen in de onderste slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, jejunum en zelden in het ileum naast het Mickel-divertikel. De zweren kunnen acuut of chronisch zijn.
Maagzweren kunnen het gevolg zijn van een verscheidenheid aan oorzaken, die in grote lijnen worden gecategoriseerd als te wijten aan hypersecretie van zuur, verminderde mucosale weerstand tegen zuur en Helicobacter pylori-infecties.
Maagzweer is chronisch, met remissies en recidieven, wat gepaard gaat met genezing en reactivering van de zweer. Klinisch presenteert de patiënt zich met terugkerende buikpijn, vooral in het epigastrische gebied, relatie met voedsel en incidenteel voorkomen. Braken kan een bijbehorende functie zijn.
Complicaties van maagzweren zijn onder meer bloeding, perforatie, obstructie van de pylorus en penetratie. Endoscopie en biopsie helpen bij het bevestigen van de diagnose. De behandeling is voornamelijk gericht op het verlichten van de symptomen, het induceren van genezing en het voorkomen van recidieven.
Zure reflux
Terugvloeiing van zuur treedt op vanwege verschillende redenen. Ze omvatten verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter, hiatus hernia, vertraagde slokdarmklaring, de samenstelling van de maaginhoud, gebrekkige maaglediging, verhoogde intra-abdominale druk zoals bij obesitas en zwangerschap, voedings- en omgevingsfactoren zoals alcohol, vet, chocolade, koffie, roken en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Klinisch patiënten met zure reflux kunnen zich voornamelijk presenteren met brandend maagzuur en regurgitatie. Ze hebben mogelijk verhoogde speekselvloed als gevolg van reflexstimulatie van de speekselklier. Gewichtstoename is een kenmerk.
In langdurige gevallen kan de patiënt dysfagie ontwikkelen, waarschijnlijk als gevolg van goedaardige zuurvernauwing in de slokdarm. De andere complicaties zijn oesofagitis, Barrett-slokdarm, bloedarmoede als gevolg van chronisch verraderlijk bloedverlies, maagvolvulus en adenocarcinoom van de gastro-oesofageale overgang in meer gecompliceerde gevallen. Elke patiënt met langdurige zure reflux, die tijdens zijn leven dysfagie ontwikkelt, moet op adenocarcinoom worden onderzocht voordat de diagnose van zuurvernauwing wordt gesteld.
Endoscopie deelt gastro-oesofageale refluxziekte in vijf graden in. Graad 0 wordt als normaal beschouwd. Graad 1-4 omvat respectievelijk erythemateus epitheel, gestreepte lijnen, samenvloeiende zweren en Barrett-slokdarm.
De behandeling omvat veranderingen in levensstijl, antacida, H2-receptorblokkers en protonpompremmers, waarbij de laatste wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling. Als de medische behandeling mislukt, moeten chirurgische opties worden overwogen, zoals fundoplicatie.
Wat is het verschil tussen maagzweer en zure reflux?
• Maagzweren zijn het gevolg van H. pylori-infecties, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, roken en verminderde mucosale weerstand, terwijl zure reflux het gevolg is van een verminderde tonus van de slokdarmsfincter, hiatus hernia, vertraagde slokdarmklaring, gebrekkige maaglediging, obesitas, zwangerschap, voedings- en omgevingsfactoren.
• Maagzweer is chronisch met remissies en recidieven.
• Patiënt met maagzweren vertoont gewoonlijk terugkerende buikpijn in relatie tot voedsel, terwijl een patiënt met zure reflux vaak brandend maagzuur heeft.
• Complicaties van maagzweren zijn onder meer bloeding, penetratie, perforatie en pylorusobstructie, terwijl zure reflux aanleiding kan geven tot stricturen, Barrett-slokdarm, bloedarmoede, maagvolvulus en adenocarcinoom.
