Geconjugeerd versus ongeconjugeerd bilirubine
Bilirubine is een verbinding die vier pyrroolringen bevat die zijn verbonden met een grotere porfyrinering. Het is een gevolg van de afbraak van hemoglobine. Het lijkt sterk op fytochroom en fycobiline van bepaalde planten en algen. Het bestaat in twee isomeren. Van nature voorkomende vorm is ZZ-isomeer. Bilirubine isomeriseert bij blootstelling aan licht. Meer in water oplosbare EZ-isomeer vormt zich wanneer ZZ-isomeer licht ontmoet. Dit is de basis van fototherapie bij pasgeborenen. Rode bloedcellen geven hemoglobine af wanneer ze in de milt afsterven. Hemoglobine splitst zich in heem en globine. Enzymen breken de globineketen af. Reticulo-endotheliale cellen van de milt zetten heem om in ongeconjugeerd bilirubine. Ongeconjugeerd bilirubine is onoplosbaar in water. Albumine bindt ongeconjugeerd bilirubine en transporteert het naar de lever. In de lever,een enzym genaamd glucuronyltransferase conjugaat bilirubine met glucuronzuur. 95% van het geconjugeerde bilirubine komt in de gal terecht. Via gal komt het in de dunne darm. Terminal ileum absorbeert geconjugeerd bilirubine en de portale circulatie voert het terug naar de lever. Dit staat bekend als de enterohepatische circulatie van bilirubine. De 5% die in de dikke darm achterblijft, verandert in urobilinogeen door de werking van darmbacteriën. Darm absorbeert urobilinogeen net als geconjugeerd bilirubine. 95% komt in de enterohepatische circulatie. De andere 5% blijft achter om stercobilin te vormen, dat de bruine kleur geeft aan ontlasting. Een kleine hoeveelheid urobilinogeen die uit de darmen wordt geresorbeerd, gaat naar de nieren. Verdere oxidatie geeft aanleiding tot urobilin dat de gele kleur aan urine geeft. Normaal gesproken moet het totale bilirubinegehalte lager zijn dan 2,1 mg / dl. Hogere niveaus kunnen ziektetoestanden suggereren.
Ongeconjugeerde bilirubine
Het ongeconjugeerde bilirubinegehalte stijgt als er sprake is van overmatige afbraak van rode bloedcellen. De stroom bilirubine door de reactiecascade overweldigt het leverglucuronyltranferase. Daarom hoopt ongeconjugeerd bilirubine zich op in de bloedstroom, gebonden aan albumine. Rode bloedcellen breken af bij sferocytose, eliptocytose, sikkelcelziekte, G6PD-deficiëntie en door bepaalde medicijnen. Erfelijke oorzaken zoals glucuronyltranferasedeficiëntie leiden ook tot ongeconjugeerde hyperbilirubinemie.
Geconjugeerde bilirubine
Geconjugeerd bilirubine komt in grote hoeveelheden in het bloed wanneer de galuitstroom wordt geblokkeerd. Levercelkanker verspreidt zich naar galkanalen en blokkeert de galstroom. Galkanaalstenen, ontsteking van de galkanalen, kanker van de kop van de alvleesklier, pancreaspseudocyste en periampulaire kankers blokkeren ook de galkanalen en geven aanleiding tot geconjugeerde hyperbilirubinimie.
Wat is het verschil tussen geconjugeerde en ongeconjugeerde bilirubine?
• Ongeconjugeerd bilirubine is onoplosbaar in water, terwijl geconjugeerd bilirubine in water oplosbaar is.
• Ongeconjugeerd bilirubine vormt zich in de reticulo-endotheliale cellen, terwijl de lever geconjugeerd bilirubine vormt.
• Geconjugeerd bilirubine komt met gal de dunne darm binnen, terwijl ongeconjugeerd bilirubine dat niet doet.
Lees verder:
1. Verschil tussen pancreaskanker en pancreatitis
