Lokale versus algemene anesthesie
Anesthesie is een medische procedure waarbij pijnsensatie wordt verwijderd met speciale medicijnen. Anesthesie is erg belangrijk om verschillende kleine of grote chirurgische ingrepen mogelijk te maken. Er zijn speciaal opgeleide artsen, anesthesisten genaamd, die patiënten anestheseren voor een operatie. Anesthesie houdt in dat de autonome lichaamsfuncties een tijdje worden onderbroken en de patiënt met medicijnen moet worden gehandhaafd totdat de operatie voorbij is. Om deze anesthesisten te bereiken, is een gedegen kennis van fysiologie en farmacologie nodig. Anesthesie kan worden onderverdeeld in drie componenten. Het zijn lokale anesthesie, regionale anesthesie en algemene anesthesie. In dit artikel bespreken we de verschillen tussen lokale en algehele anesthesie.
Plaatselijke verdoving
Lokale anesthesie omvat het verdoven van een klein deel van de huid voor een kleine ingreep of het verlichten van pijn als gevolg van een lokale ziektetoestand. Er zijn geen speciale voorbereidingen vereist voor lokale anesthesie; allergieën uitsluiten is voldoende. Voor operaties zoals het hechten van een snijwond zijn injecteerbare medicijnen nodig om het pijngevoel op de wond te verwijderen. Patiënten met anale fissuren of trombosepalen kunnen rectale inserts van lokale anesthetica nodig hebben om pijn te verlichten. Er zijn speciale medicijnen die het gevoel van een gelokaliseerd deel van de huid verwijderen. Dit worden lokale anesthetica genoemd. Vroeger verwijderden medicijnen alle sensaties van een deel van de huid. Met recente ontwikkelingen zijn er nieuwe medicijnen in gebruik gekomen die bepaalde sensaties selectief verwijderen.
Er zijn veel soorten sensaties waarneembaar door de huid. Simpele gewaarwordingen zijn pijn, temperatuur, lichte aanraking en diepe druk. Deze worden overgebracht langs het spinale-thalamische kanaal van het ruggenmerg. Tweepuntsdiscriminatie, vibratie en gewaarwording van gewrichtspositie zijn complexe sensaties die naar de hersenen worden gedragen langs de dorsale kolom van het ruggenmerg. Lokale anesthetica hebben alleen invloed op de spino-thalamische sensaties en niet op de dorsale kolomsensaties. Er zijn vier hoofdtypen zenuwen in het lichaam. Pijngevoel wordt gedragen langs C-type vezels die dun zijn, gevoelig voor lokale anesthetica en bestand tegen druk. Lokale anesthetica tasten eerst pijnvezels aan omdat ze dun zijn. Marcaine, Lignocaine en xylocaine zijn enkele lokale anesthetica.
Complicaties van lokale anesthesie zijn zeldzaam. Onbedoelde injectie van lokaal anestheticum in een slagader, perifere vasoconstrictie en allergieën zijn de meest frequent gemelde complicaties.
Narcose
Bij algehele anesthesie wordt het bewustzijnsniveau van de patiënt verlaagd. Speciale voorbereidingen zijn nodig om een veilige anesthesie te garanderen. De meeste grote operaties vereisen algehele anesthesie. Er zijn ook enkele operaties die onder regionale anesthesie kunnen worden uitgevoerd. Sommige gynaecologische operaties zoals vaginale hysterectomie zouden gemakkelijker zijn onder algemene anesthesie dan regionale anesthesie, omdat ligamenten beter ontspannen onder algemene anesthesie.
De anesthesist onderzoekt de patiënt vóór een operatie om hart-, long-, nier- en leveraandoeningen en allergieën uit te sluiten. Keel moet worden beoordeeld vanwege de noodzaak van intubatie. Zeer zwakke, extreme leeftijd, ernstige hart-, long-, nier- en leveraandoeningen kunnen een contra-indicatie zijn voor algemene anesthesie. Zodra de patiënt geschikt is verklaard voor algemene anesthesie, gaat de chirurgische procedure door. Een nacht vasten is noodzakelijk om een lege maag te garanderen. Anders kan voedsel langs de slokdarm uitbarsten en de longen binnendringen. Omdat de patiënt bewusteloos is, werken de beschermingsmechanismen niet om de luchtwegen vrij te houden. Het resultaat van regurgitatie is aspiratiepneumonie.
Geneesmiddelen zoals ketamine, propofol, lachgas, halothaan, thiopentonnatrium zijn enkele algemene anesthetica. Neuromusculaire junctie-blokkers zoals suxamethonium en atracurium ontkoppelen de zenuw-spierverbinding die de spieren van de patiënt ontspannen om een gemakkelijke chirurgische toegang mogelijk te maken. Omdat de ademhalingsspieren verlamd zijn door suxamethonium, is kunstmatige beademing via een endotracheale tube essentieel. Tijdens de procedure worden alle vitale functies nauwlettend gevolgd en onderhouden door de anesthesist. Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt hersteld met speciale medicijnen. Het is de verantwoordelijkheid van de anesthesist om na de operatie voor een goede pijnverlichting te zorgen. Aspiratie, hypoxie, hypotensie, allergieën, hartritmestoornissen, uitdroging en verstoringen van de elektrolytenbalans zijn enkele veel voorkomende complicaties van algemene anesthesie.
Wat is het verschil tussen lokale en algemene anesthesie?
• Lokale anesthesie houdt in dat een klein huidgebied ongevoelig wordt gemaakt, terwijl bij algemene anesthesie de hele patiënt moet worden ondergedompeld.
• Algemene anesthesie vereist speciale voorbereiding, lokale anesthesie niet.
• Complicaties van lokale anesthesie zijn zeldzaam, terwijl dit niet het geval is bij algemene anesthesie.
Lees verder:
Verschil tussen spinale en epidurale anesthesie
