Laparotomie versus laparoscopie
Laparoscopie en laparotomie zijn twee benaderingen van buikoperaties. Laparotomie is de oudste van de twee en laparoscopie is een zeer recente ontwikkeling. Beide voorwaarden hebben voor- en nadelen. Het is de beslissing van de chirurg om tussen de twee benaderingen te kiezen. Dit artikel bespreekt beide benaderingen in detail en belicht hun voor- en nadelen en de verschillen daartussen.
Laparotomie
Laparotomie is de opening van de buikholte om bij het orgaan te komen dat de chirurgische ingreep nodig heeft. Laparotomie wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie, behalve in speciale omstandigheden zoals een keizersnede. Er zijn specifieke locaties voor chirurgische invoer als het gaat om laparotomie. Het aanhangsel, dat zich in de rechter benedenhoek van de buik bevindt, heeft een kleine incisie nodig, de zogenaamde grid-iron incisie, die halverwege tussen de navel en de voorste superieure iliacale wervelkolom wordt geplaatst. Cholecystectomie vereist een incisie in de rechterbovenhoek van de buik. Bij een grote darmoperatie kan een incisie in de middellijn nodig zijn.
Het is erg belangrijk op te merken dat de structuren die door de incisie worden gesneden, sterk verschillen vanwege de anatomie van de buikwand. Er worden speciale technieken gebruikt om bloedverlies te minimaliseren, weefselletsel te minimaliseren en het herstel te verbeteren. De eerste chirurgische incisie wordt gemaakt langs een van de huidplooien omdat incisies die parallel aan de huidplooien worden gemaakt, minder belast worden en sneller genezen. Spieren worden nooit gesneden, maar gescheiden. Er is veel discussie gaande of het peritoneum moet worden gesloten bij het sluiten van de buik. De algemene regel is echter dat het veiliger is om het peritoneum te sluiten omdat dit het risico op postoperatieve adhesievorming vermindert. Doordat laparotomie de intra-abdominale inhoud blootlegt, is er een grotere kans op infectie en uitdroging. Daaromantibioticumdekking is essentieel en bij het vloeistofbeheer moet rekening worden gehouden met het extra waterverlies.
Laparoscopie
Laparoscopie is een moderne methode voor minimaal invasieve chirurgie. Laparoscopie heeft speciale apparatuur en een beeldscherm met hoge resolutie nodig om de intra-abdominale inhoud tijdens de operatie te visualiseren. Laparoscopie wordt ook bijna altijd onder algemene anesthesie gedaan. Speciale gevallen, zoals laparoscopie-geassisteerde vaginale hysterectomie, kunnen onder spinale anesthesie worden uitgevoerd. Bij het begin van de operatie is de eerste incisie in de navelstreng. Dit is de toegangspoort voor de verus-naald. De buik wordt opgepompt met kooldioxide. Omdat diathermie een mogelijkheid is tijdens een operatie, wordt er nooit zuurstof gebruikt om de buik op te blazen om het duidelijke risico op ontsteking te voorkomen. Nadat de buik is opgeblazen gaat de camera door de verusnaald naar binnen. Aan weerszijden van de eerste incisie worden twee of drie extra poorten uitgesneden. De hele chirurgische procedure wordt gedaan met lange instrumenten, en een tv laat zien wat er wordt gedaan. Na de operatie worden het gas en de instrumenten verwijderd en is een simpele sluiting voldoende. Laparoscopische chirurgie duurt een tijdje als ze onervaren is.
Er zijn beperkingen aan laparoscopie. Het kan niet worden gebruikt om grote baarmoeder, grote cysten en maligniteiten met uitgebreide verspreiding te verwijderen. Laparoscopie kan mislukken in aanwezigheid van uitgebreide verklevingen.
Wat is het verschil tussen laparoscopie en laparotomie?
• Laparoscopie is een moderne procedure, terwijl laparotomie dat niet is.
• Laparoscopie heeft speciale camera's en weergaveapparaten nodig, terwijl de meeste laparotomieën dat niet doen.
• Laparoscopie heeft een kleine toegangspoort nodig, terwijl laparotomie de buik opent.
• Laparoscopie vereist inflatie met een gas om een goed gezichtsveld te krijgen, terwijl laparotomie een goede belichting geeft na de eerste invoer.
• Laparoscopie is mogelijk niet succesvol bij grote intra-abdominale massa's en kankers, terwijl laparotomie de terugvalmaatregel is in geval van mislukking.
• De hersteltijd na laparoscopie is korter dan na laparotomie.
• Postoperatieve pijn is minder bij laparoscopie.
Lees verder:
1. Verschil tussen endoscopie en gastroscopie
