Antiplatelet versus anticoagulans
Bloedstolling is een buitengewoon complex proces waarbij bloedplaatjes, stollingsfactoren en endotheelcellen langs de bloedvaten betrokken zijn. Het is een belangrijk beschermingsmechanisme dat bloedverlies na trauma beperkt. Het is ook een cruciale stap bij het genezen van wonden, omdat het vezelraamwerk dat wordt gevormd tijdens het stollen, fungeert als de basis waarop zich vermenigvuldigende cellen migreren. Schade aan bloedvaten brengt bloedcellen en de zeer reactieve extracellulaire matrix in contact. Bloedcellen hechten zich vast aan bindingsplaatsen in het extracellulaire materiaal. Activering en aggregatie van bloedplaatjes zijn het directe resultaat van deze binding. Ontstekingsmediatoren die worden uitgescheiden door beschadigde bloedplaatjes en endotheelcellen activeren bloedcellen om verschillende krachtige chemicaliën te produceren. Door deze chemicaliën worden meer bloedplaatjes geactiveerd en vormt zich een bloedplaatjesplug over de opening in het endotheel. Het aantal en de functie van bloedplaatjes houden rechtstreeks verband met het succes van het proces. Trombocytopenie betekent een laag aantal bloedplaatjes en trombasthenie betekent een slechte bloedplaatjesfunctie. De bloedingstijd is de test die de integriteit van de vorming van bloedplaatjespluggen beoordeelt. Intrinsieke en extrinsieke route zijn de twee routes waarlangs de stolling van hieruit voortgaat.
Lever produceert stollingsfactoren. Leverziekten en genetische afwijkingen leiden tot een slechte productie van verschillende stollingsfactoren. Hemofilie is zo'n situatie. Extrinsieke route, ook bekend als de weefselfactorroute, omvat factoren VII en X, terwijl de intrinsieke route factoren XII, XI, IX, VIII en X omvat. Zowel extrinsieke als intrinsieke routes leiden naar de gemeenschappelijke route die begint met de activering van factor X. Fibrine-netwerk vormt zich als resultaat van het gemeenschappelijke pad en biedt de bovengenoemde basis voor andere cellulaire processen.
Antiplatelet
Antiplatelet zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedplaatjespluggen verstoren. In wezen verstoren deze medicijnen de activering en aggregatie van bloedplaatjes. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als profylaxe voor stolselvorming, voor de behandeling van acute trombotische voorvallen en als ontstekingsremmende geneesmiddelen. Cyclo-oxygenaseremmers, ADP-receptorremmers, fosfodiësteraseremmers, glycoproteïne IIB / IIA-remmers, tromboxaanremmers en adenosineheropnameremmers zijn enkele bekende klassen van geneesmiddelen. Gastro-intestinale bloeding is de meest voorkomende bijwerking van deze medicijnen.
Anticoagulans
Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de coagulatiecascade verstoren. Heparine en warfarine zijn de twee meest bekende anticoagulantia. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als profylaxe om diepe veneuze trombose en embolie te voorkomen, en ook om trombo-embolie, hartinfarcten en perifere vaatziekten te behandelen. Deze geneesmiddelen werken door vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren te remmen en door antitrombine III te activeren. Heparine is niet als tablet verkrijgbaar, terwijl warfarine dat wel is. Heparine en warfarine moeten samen worden gestart omdat warfarine de bloedstolling gedurende ongeveer drie dagen verhoogt en heparine de nodige bescherming biedt tegen trombo-embolische voorvallen. Warfarine verhoogt de INR en daarom wordt INR gebruikt als een methode om de behandeling te volgen. Na boezemfibrilleren moet de INR tussen 2,5 en 3,5 worden gehouden. Daarom is regelmatige follow-up essentieel.
Antiplatelet versus anticoagulans
• Bloedplaatjesremmers blokkeren de vorming van bloedplaatjespluggen, terwijl anticoagulantia de extrinsieke en intrinsieke routes verstoren.
• Bloedplaatjesaggregatieremmers kunnen gewoonlijk gastro-intestinale bloeding veroorzaken als gevolg van een verhoogde zuursecretie, terwijl anticoagulantia bloedingen kunnen veroorzaken als gevolg van trombocytopenie.
• Bloedplaatjesaggregatieremmers kunnen tijdens de zwangerschap worden gegeven, terwijl warfarine dat niet zou moeten zijn.
